Mutuelle santé : hospitalisation, quels frais restent souvent à payer malgré une bonne couverture ?

Réponse rapide

Même avec une bonne mutuelle, certains frais peuvent rester à charge : dépassements d’honoraires, chambre particulière, télévision, frais d’accompagnant, certains actes hors nomenclature et franchises. L’hospitalisation est un poste où les écarts entre contrats sont très visibles.

Pourquoi l’hospitalisation coûte plus que prévu

Beaucoup de personnes pensent que l’hôpital est “tout compris”. Or, le coût total inclut plusieurs couches : soins remboursés sur base Sécurité sociale, forfait journalier, actes techniques, honoraires, et services de confort. La mutuelle peut couvrir une partie, mais pas forcément tout, surtout si vous choisissez une chambre individuelle ou si les médecins pratiquent des dépassements importants.

Dépassements : chirurgien et anesthésiste

Dans certaines cliniques ou services, le chirurgien et l’anesthésiste peuvent facturer des dépassements. Même une mutuelle forte peut avoir un plafond. C’est pourquoi demander un devis avant intervention est essentiel : il permet d’estimer le reste à charge réel.

Chambre particulière : la dépense la plus fréquente

La chambre individuelle est souvent facturée à la nuit. Certaines mutuelles remboursent un forfait par jour, mais pas toujours sans limite. Si l’hospitalisation dure, la différence peut devenir importante. De plus, certaines chambres individuelles sont plus chères que le forfait prévu, surtout dans les grandes villes.

Forfait journalier et autres frais

Le forfait journalier est souvent couvert par les contrats responsables, mais il faut vérifier si la couverture est illimitée ou plafonnée. Les frais annexes (télévision, téléphone, repas d’accompagnant) sont souvent partiellement couverts ou non couverts. En maternité, la présence d’un accompagnant est parfois un coût significatif.

Actes hors nomenclature

Certains actes ou techniques peuvent être hors nomenclature, donc non remboursés par la Sécurité sociale. Votre mutuelle ne les couvrira pas forcément. Ce point apparaît parfois dans des interventions spécifiques ou des choix de technologies médicales.

Comment éviter les surprises

Avant une hospitalisation programmée, demandez un devis et une estimation des honoraires, puis contactez votre mutuelle pour une simulation. Vérifiez aussi le niveau de remboursement des dépassements et le forfait chambre particulière. Une bonne hospitalisation se prépare aussi financièrement : c’est le meilleur moyen d’éviter un stress inutile.